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    十六字箴言防治胃癌
    2017-05-31 10:58:23 来源:人民网 
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    胃癌是严重威胁全球健康的恶性肿瘤。第12届国际胃癌大会发布的“胃癌关注度大数据”显示,胃癌在“公众最关注的癌症”中排名第五,40岁以上人群更关注胃癌。国际胃癌学会主席、北京大学肿瘤医院院长季加孚教授接受《生命时报》记者专访时表示,我国是胃癌大国,十类人群尤其要警惕胃癌“来敲门”。

      八成患者确诊即为中晚期

    在北京大学肿瘤医院,季加孚院长的特需门诊总是熙熙攘攘。高阿姨就是季院长的一个老病人,当她被确诊为晚期胃癌时,感觉“天塌下来了”。在开始化疗的两个月里,她总是忧心忡忡。一天凌晨,她突然严重腹泻,非常害怕,忍不住给季加孚发了短信。季院长回复说:“放心,你不会死的,我们这么多人在看着你呢。”面对患者,季加孚的态度总是积极乐观,给他们带去抗击病魔的勇气,但谈起胃癌的发病现状,他又变得非常严肃。

    2012年最新发布的数据显示,全球每年新发胃癌95万例,东亚是高发区,其中发病人数最多的是中国。据全国肿瘤防治研究办公室估算,2015年我国胃癌发病和死亡人数约为67.9万和49.8万。胃癌是我国第三大与死亡相关的癌症,男性发病率高于女性,超半数患者年龄介于40~64岁。

    季加孚说,比较典型的胃癌诱因是幽门螺旋杆菌(HP)感染。北京大学肿瘤医院在山东省临朐县进行了长达30年的高发现场研究发现,HP感染可使胃癌风险增加2.7~12倍。北京大学肿瘤医院博士高超补充说,胃癌高危因素还包括饮食不规律、爱吃红肉、高盐、肥胖、吸烟、大量饮酒,及食用腌制、含亚硝酸盐或黄曲霉素的食物等。可见,胃癌是一种“从口入”的疾病。一项关于中国居民饮食习惯与胃癌关系的研究也表明,胃癌的危险因素主要是喜油炸食物、暴饮暴食、三餐不定时、喜烫食或干硬食、饮食多盐和饮酒等。萎缩性胃炎、肠上皮化生、人类疱疹病毒4型感染、胃癌家族遗传史等,也与胃癌有一定的相关性。

    近邻日本、韩国同为胃癌高发国家,发病诱因也与饮食结构相关。一是摄取盐分太多,这与其喜欢吃腌制食物有关;二是缺乏维生素C,可能是地理条件有限,缺乏新鲜水果和蔬菜所致。但是,我国近80%的胃癌患者发现时已是中晚期,而日本和韩国有接近60%的患者属于早期,只有15%左右处于晚期。

      十类人最需警惕胃癌

    季加孚提醒,有十类人患胃癌的风险较高,需要接受更有针对性的检查,将胃癌“挡在门外”。

    1.40岁以上者。胃癌发生与年龄相关。总体来讲,我国胃癌发病人群以中老年人为主,40岁即进入胃癌高发年龄。尤其是有慢性胃病史的人,如果近期出现消化不良等不适,一定要高度警惕。

    2.家族中有胃癌或其他消化道肿瘤者。约5%~10%的胃癌与家族遗传背景相关。如果家族中有胃癌或其他消化道癌患者,也要提高警惕。

    3.有胃病史,特别是慢性胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎,或做过胃切除术等10年以上者。胃癌的发生一般要经历从慢性胃炎到萎缩、肠上皮化生和异型增生,最后癌变的过程。此过程可能要经过数年甚至数十年。

    4.幽门螺旋杆菌感染者。这是经世界卫生组织确认的胃癌高发因素。使用药物清除幽门螺旋杆菌后,可使胃癌发生率降低38%。

    5.有不明原因的呕血、呕吐咖啡色物,且体重下降者。溃疡面出血或恶性肿瘤破溃所致的出血,都可表现为呕血或呕吐咖啡色物。胃溃疡也有一定几率恶变为胃癌。体重下降可能与肿瘤对机体的消耗相关。

    6.原来有泛酸、胃灼热等症状,现在症状消失者。泛酸、胃灼热可能是胃溃疡或肿瘤导致胃酸分泌过多、胃黏膜遭到破坏所表现的症状。症状消失并不一定代表好转,症状突然变化时反倒要提高警惕,以免延误病情。

    7.出生在胃癌高发区,或在高发区生活过的人。胃癌发病率有一定的地域性,可能与当地的生活习惯、饮食结构及遗传相关。我国胃癌高发地区居民有一个共同点,就是长时间食用腌制食品,如肉类腌制品、咸鱼、腌制蔬菜和海产品等。山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县是我国最具代表性的胃癌高发地区。

    8.患过其他恶性肿瘤者。通常肿瘤是遗传基因、环境等多方面因素综合作用的结果,不过一旦罹患过其他恶性肿瘤,患胃癌的风险也会升高。例如,遗传性非息肉病性结直肠癌患者有1%~13%的概率发生胃癌,同时伴有高发其他肿瘤的风险。再比如,抑癌基因P53缺失的人,有罹患胃癌、乳腺癌、肝癌等多种癌症的风险。

    9.喜欢过咸食物,包括腌制品、熏制品,或进食新鲜蔬菜较少,长期酗酒和吸烟者。由于食盐的渗透压高,吃过量的高盐食物会直接损害胃黏膜,使胃酸减少。研究表明,长期大量饮酒与胃癌的发生明确相关。每100个因为癌症死亡的病人里,有21人跟吸烟相关。新鲜蔬菜吃得较少,容易维生素摄入不足,也会增加罹患胃癌的风险。

    10.精神受刺激和抑郁的人。紧张、压力、抑郁等心理社会因素,会改变下丘脑—垂体—肾上腺轴的激素分泌,促进胃酸分泌,抑制胃黏液分泌,从而诱发胃黏膜损伤,甚至胃溃疡。胃黏膜的长期慢性损伤,恰恰是胃癌发生的重要原因之一。

      防胃癌记住“16字箴言”

    尽管胃癌发病现状不容乐观,但季加孚说,我国胃癌的治疗越来越规范化、精准化。目前常用的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。通过以外科手术为主、多学科协作的综合治疗模式,手术的根治性切除率已由40年前的不足30%提高到92%,进展期胃癌患者的3年无病生存率达到78%。

    早期胃癌的诊断率越来越高。中国胃肠肿瘤外科联盟的数据显示,在北上广深等一线城市的部分医疗中心,早期胃癌的诊断比例高达39%。功能保留手术、腹腔镜手术、内镜下切除等微创手术的普及,让早期胃癌患者在根治疾病的同时,得到较高的术后生存质量。即使到了晚期,部分患者通过转化治疗、靶向治疗也可能创造手术机会,有效控制疾病,显著延长生存期。

    高超说,预防胃癌要记住“16字箴言”:健康生活,防患未然;定期筛查,积极治疗。具体来说就是克服不良饮食习惯,少吃煎、烤、炸、腌制、高盐、霉变、过烫的食物,多吃新鲜果蔬,不暴饮暴食,戒烟少酒,同时多做运动;有易感因素的人群每年要定期体检,建议40岁以上者每一两年做一次胃镜检查,有家族遗传史者可咨询遗传学专业人员;胃切除术后病人要定期复查,胃溃疡、慢性胃炎等癌前病变人群必须积极治疗。▲

    责任编辑:李林泽

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